傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥的一般特點本病是一種累及全身多系統損害的急性傳染病,臨床表現為淋巴組織的良性增生。在我國兒童中發病率較高,據山東淄博古方中醫疑難病研究所觀察發現本病在成人的發病率呈上升趨勢。單核細胞增多癥主要經唾液、密切接觸傳播,肝、脾、心肌、腎、腎上腺、肺及中樞神經系統均可受累,臨床表現為富含淋巴組織的肝、脾、淋巴結腫大及咽峽炎,多伴有發熱、外周血白細胞總數升高,并出現異型的淋巴細胞浸潤。單核細胞增多癥在古方中醫疑難病研究所臨床治療案例中屬于中醫溫病、風溫范疇。

病因

傳染性單核細胞增多癥的中醫發病病因病機:

傳染性單核細胞增多癥屬于中醫學的“溫病”、“風溫”范疇。中醫認為外感溫疫時邪。疫時邪由口、鼻而入,內犯肺胃,致肺衛失宣,胃失和降,故病初有發熱惡寒、頭痛咳嗽、咽痛嘔吐、脘腹痞滿、面黃肢重等。

若溫疫時邪不解,化火入里,燔灼氣營,煉液成痰,痰熱互結,上壅咽喉,瘀滯肝膽、經絡,阻塞肺竅,則發熱持續、斑疹顯露、咽喉紅腫糜爛、淋巴結腫大、腹中痞塊、口眼歪斜、失語癱瘓、咳喘氣促。感邪重者,也可內陷厥陰,擾神動風,出現高熱、抽搐、昏迷等。本病后期,余邪未清,氣陰耗傷,痰瘀流連,故表現持續低熱、盜汗神萎、淋巴結腫大消退緩慢等癥。

傳染性單核細胞增多癥的西醫發病病因病機:

現在醫學認為傳染性單核細胞增多癥是由于EB病毒引起的急性淋巴細胞增生性傳染病,為急性或亞急性的一種白限性疾病。到目前為止,對其發病原理并不是完全明白。病毒進入口腔先在咽部的淋巴組織內進行復制,繼而侵入血循環而致病毒血癥,并進一步累及淋巴系統的各組織和臟器。因B細胞表面具EB病毒的受體,故先受累,導致B細胞抗原性改變,繼而引起T細胞的強烈反應,后者可直接對抗被EB病毒感染的B細胞。周圍血中的異常淋巴細胞主要是T細胞。

癥狀

傳染性單核細胞增多癥的相關癥狀有

傳染性單核細胞增多癥的常見臨床表現有:

潛伏期5~15日不等,多數為10日。起病急、緩不一,近半數有前驅癥狀,其主要癥狀有:

(一)發熱 除極輕型病例外,均有發熱,體溫自38.5~40℃不等,可呈弛張、不規則或稽留型,熱程自數日至數周。病程早期可有相對緩脈。

(二)淋巴結腫大 60%的患者有淺表淋巴結腫大。全身淋巴結皆可被累及,以頸淋巴結最為常見,腋下、腹股溝次之,胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結偶亦可累及。直徑1~4cm,呈中等硬度,分散而不粘連,無明顯壓痛,不化膿,兩側不對稱。腫大淋巴結消退余緩,通常在3周之內,偶可持續較長的時間。

(三)咽峽炎 約半數患者有咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫或腫大,少數有潰瘍或假膜形成。患者每有咽痛,腭部可見小出血點,齒齦也可腫脹,并有潰瘍。喉及氣管阻塞罕見。

(四)肝脾腫大 約10%病例有肝腫大,肝功能異常者可達2/3,約5%~15%出現黃疸。幾乎所有病例均有脾腫大,大多僅在肋緣下2~3cm,偶可發生脾破裂。

(五)皮疹 約10%的病例出現皮疹,呈多形性,有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結節性紅斑、蕁麻疹等,偶呈出血性。多見于軀干部,較少波及肢體,常在起病后1~2周內出現,3~7天消退,不留痕跡,未見脫屑。比較典型者為粘膜疹,表現為多發性針尖樣瘀點,見于軟、硬腭的交界處。

(六)神經系統癥狀 神經系統極少被累及,表現為急性無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、周圍神經炎等,臨床上可出現相應的癥狀。腦脊液中可有中等度蛋白質和淋巴細胞增多,并可見異常淋巴細胞。預后大多良好,病情重危者痊愈后也多不留后遺癥。

本病的病程自數日至6個月不等,但多數為1~3周,偶有復發,復發時病程較短,病情也輕。少數病例的病程可遷延數月,甚至數年之久,稱之為慢性活動性EB病毒感染。

檢查

傳染性單核細胞增多癥可進行以下檢查:

血象:早期(病程3天以內)白細胞正常或略低,中性粒細胞增加,病程4-5天,白細胞總數呈輕至中度增加,單核細胞及淋巴細胞逐漸增加,病程7-10天可達70-90%,出現特征性異常淋巴細胞,呈泡沫型、大淋巴細胞型、幼稚型。

血清嗜異性凝集反應:血清中出現IgM抗體,能凝集綿羊紅細胞,血清稀度在1:40以上為陽性。多數在2-3周達高峰,數月消失,病程5月以上即呈陰性。5歲以下小兒抗體出現較晚,甚至不出現。

其他抗體:被EB病毒感染的細胞上有以下幾種病毒抗原,包括包括病毒衣殼抗原(VCA)、早期抗原(EA)及EB核抗原(EBNA)。故在感染早期80%患者可檢出EA抗體、97%患者可檢出特異性IgM?/FONT>VCA抗體,均于恢期后消失EBNA抗體在恢復期中出現者說明是新感染,如在早期已出現表示感染早已存在。

其他檢查:肝功能多異常,骨髓檢查可除外血液病,有神經系統損害可檢查腦脊液。

鑒別診斷

傳染性單核細胞增多癥需要與下列疾病鑒別:

1.巨細胞病毒病:其臨床表現酷似本病,該病肝、脾腫大是由于病毒對靶器官細胞的作用所致,傳染性單核細胞增多癥則與淋巴細胞增殖有關。巨細胞病毒病中咽痛和頸淋巴結腫大較少見,血清中無嗜異性凝集素及EB病毒抗體,確診有賴于病毒分離及特異性抗體測定。

2.急性淋巴細胞性白血病:骨髓細胞學檢查有確診價值。

3.急性感染性淋巴細胞增多癥:多見于幼兒,大多有上呼吸道癥狀,淋巴結腫大少見,無脾腫大;白細胞總數增多,主要為成熟淋巴細胞,異常血象可維持4~5周;嗜異性凝集試驗陰性,血清中無EB病毒抗體出現。

其他:此外本病尚應與甲型病毒性肝炎和鏈球菌所致的滲出性扁桃體炎鑒別。

1.甲型病毒性肝炎:全身困乏與食欲不振顯著,有黃疸病人多為“熱退見黃”,輕度淋巴細胞增多僅見于黃疸前期或早期,肝功異常率高,而嗜異性凝聚試驗陰性。

2.鏈環菌性扁桃體炎:咽痛顯著,扁桃體表面有白色點狀滲出物,白細胞與中性粒細胞顯著增高,青霉素G治療效果好。

3.巨細胞包涵體病毒感染:主要見于嬰幼兒、新生兒特別是早產兒。重癥者侵犯臟器廣泛,如呼吸道、肝、胃、腸、腎、皮膚等。尿沉渣脫落的腎小管上皮細胞可見核內包涵體。胃洗出液、腦脊液組織活檢可發現包涵體巨細胞。此外,還可進行病毒分離及測定血清中的特異性抗體。

4.弓形體病:先天性弓形體病嚴重者可引起全身感染及中毒表現,可侵犯多數臟器,表現發熱、貧血、肝、脾、淋巴結、心臟、神經、眼部病變,預后不良。后天性弓形體閏侵犯淋巴系統,少數可累及腦、心肌、心包、肺、肝、腎等而出現全身癥狀。便病變較輕,預后較好。

并發癥

傳染性單核細胞增多癥可出現以下常見并發癥:

對于兒童來說,發生率相對較高的為神經系統并發癥,包括小腦炎、腦膜腦炎、格林一巴利綜合征等。在住院的IM患兒中,合并神經系統合并癥者占1% ~18% 。有時患兒缺乏典型IM癥狀而僅僅表現為神經系統癥狀。

約30%患者可并發咽峽部溶血性鏈球菌感染。急性腎炎的發生率可高達13%,臨床表現似一般腎炎。約6%的患者并發心肌炎。

1.腦膜腦炎是IM合并神經系統合并癥中最常見者,臨床表現主要為發熱、頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、意識障礙及行為異常,有的患者出現驚厥。其他表現還有共濟失調、視物變形癥、發音不清、面神經麻痹等。

2.溶血性貧血 發病率可為3%,多數自身免疫性溶血性貧血患兒Coombs試驗陽性,冷凝集素效價增加,通常是血管外溶血。

3.血小板減少性紫癜 與血小板在脾臟破壞及外周血小板破壞增加有關,部分病例有血小板抗體存在的證據。

4.再生障礙性貧血。

5.神經系統病變 表現可多種多樣。腦膜腦炎型可出現頭痛、發熱、譫妄、精神失常甚至昏迷,或頸強直、抽搐、腦膜刺激征陽性、共濟失調和僵硬等,或Bell癱瘓、橫斷性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等,嚴重者可導致死亡。多數患者并無神經系統表現,但腦脊液檢查,15%患兒可有蛋白或細胞數增高,細胞數增高為單核細胞浸潤引起。

6.脾破裂 一般來說,脾破裂發生在病程的2~4周,但可早至發病第3天,晚至病程2個月時。下列線索有助于IM合并脾破裂的診斷:

①近期內有IM病史;

②發病前有劇烈運動或輕微外傷史;

③突然出現的腹痛,有時疼痛向左肩部放射(Kehr征),下腹部有觸痛及反跳痛

④短期內脾臟的突然增大;

⑤無明確原因的急性失血性貧血伴心動過速、低血壓等。通常腹部B超或CT檢查有助于確定診斷。

7.其他 其他少見并發癥有間質性肺炎、腎小球腎炎、胰腺炎、心肌炎、心包炎等。還可能發生免疫紊亂。

分型

根據傳染性單核細胞增多癥的病因病機,山東淄博古方中醫疑難病研究所辯證分型::

1.外感風邪

癥狀:咳嗽流涕,咽紅疼痛,乳蛾腫大,上有白糜,身熱起伏,惡心,腹部不適,舌苔白,脈浮數。

2.陰虛火旺

癥狀:身熱不解,口渴引飲,食欲不振,低熱盜汗,肝脾腫大,舌質暗紅,苔薄白,脈細。

3.熱毒熾盛

癥狀:壯熱不退,口渴煩躁,皮下出血,或見血尿,舌質紅,苔黃,脈數。

4.濕熱蘊積

癥狀:面目發黃,惡心嘔吐,納呆食少,大便不實,肝脾腫大,苔白膩,脈儒數。

中醫治療

傳染性單核細胞增多癥山東淄博古方中醫疑難病研究所辯證施治:

1.外感風邪

癥狀:咳嗽流涕,咽紅疼痛,乳蛾腫大,上有白糜,身熱起伏,惡心,腹部不適,舌苔白,脈浮數。

治則:疏風清熱利咽。

2.陰虛火旺

癥狀:身熱不解,口渴引飲,食欲不振,低熱盜汗,肝脾腫大,舌質暗紅,苔薄白,脈細。

治則:養陰清熱

3.熱毒熾盛

癥狀:壯熱不退,口渴煩躁,皮下出血,或見血尿,舌質紅,苔黃,脈數。

治則:清熱解毒,涼血止血。

4.濕熱蘊積

癥狀:面目發黃,惡心嘔吐,納呆食少,大便不實,肝脾腫大,苔白膩,脈儒數。

治則:清熱利濕

預防

山東淄博古方中醫疑難病研究所治療傳染性單核細胞增多癥預防:

①密切觀察孩子體溫變化及伴隨的癥狀,一旦體溫超過38.5℃,應及時給予物理和藥物降溫。

②飲食給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食。鼓勵患者多飲水,兒童每日飲水量為1 000~1 500毫升,青少年每日飲水量為1 500~2 000毫升。

③保持皮膚清潔,每天用溫水清洗皮膚,及時更換衣服,衣服應質地柔軟、清潔干燥。

④定期復查血象,了解淋巴結消退情況。如果出現淋巴結明顯腫大和疼感,應及時給予抗菌素治療。⑤在寒冷季節一定要注意御寒保暖,同時注意定期開窗通風,保持室內空氣流通,以減少呼吸道并發癥的發生。

所屬部位

全身

所屬分科

兒科
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